脳血管障害

未破裂脳動脈瘤

未破裂脳動脈瘤は、脳の動脈の一部がふくらみ、こぶのようになった状態です。

破裂するとくも膜下出血の原因になりますが、見つかった時点では破れていないため、まずは「脳動脈瘤そのものの危険性や負担」と「治療の負担や合併症」を比べて考えることが大切です。未破裂脳動脈瘤の多くは症状がありません。脳動脈瘤の場所によっては、大きくなったり周囲の神経を圧迫したりすると、まぶたが下がる、ものが二重に見える、見えにくい、顔のしびれなどの症状が出ることがあります。症状がある動脈瘤は、治療を前向きに考える理由のひとつになります。

診断について
見つかるきっかけとして多いのは、MRIやMRA、CTやCTAです。実際に治療を考える段階では、動脈瘤の大きさ、ネックの広さ、周囲の血管との関係を詳しく見るために、脳血管撮影を追加することがあります。特に血管内治療を検討する場合には、脳血管撮影により画像を隅々まで詳細に評価することが重要です。

治療について：
治療には、大きく分けて「経過観察」「カテーテル治療」「開頭クリッピング」があり、一部の動脈瘤では「フローダイバーター治療」を検討します。どの方法がよいかは、動脈瘤の大きさ、形、部位、患者さんの年齢や体の状態によって変わります。

カテーテル治療：
足の付け根や手首の血管から細い管を入れ、動脈瘤の中にコイルを詰めたり、必要に応じて風船やステントを併用したりして、動脈瘤に血液が入りにくくする治療です。開頭を避けられるため、体への負担が比較的少なく、回復が早いことが利点です。一方で、動脈瘤の形や部位によってはカテーテル治療に適さないことがあり、治療後に再開通して再治療が必要になる場合があります。

フローダイバーター治療：
動脈瘤の中を直接埋めるのではなく、動脈瘤の入口にあたる親の血管に、目の細かい特殊なステントを置いて血流を変え、時間をかけて動脈瘤を閉じていく治療です。ワイドネック型や紡錘状、大きい動脈瘤など、通常のコイル治療や手術では難しい一部の動脈瘤で検討されます。ただし、すべての動脈瘤に使えるわけではなく、抗血小板薬を前後に内服しながら、慎重に経過をみる必要があります。

開頭クリッピング：
頭蓋骨を開けて動脈瘤の根元に直接クリップをかけ、血液が入らないようにする方法です。枝分かれの形や動脈瘤の向きによってはこの方法が適しており、直接動脈瘤を閉じるという点で確実性が高い治療です。一方で、体への負担はカテーテル治療より大きく、周囲の脳神経や血管、整容面に配慮した手術が必要です。
未破裂脳動脈瘤では、クリッピングと血管内治療のどちらが常に優れているかは一律には決められず、動脈瘤ごとの判断が必要です。

経過観察：
すぐに治療を行わず、画像検査で大きさや形の変化を追っていきます。小さく、形が比較的安定していて、治療の負担のほうが大きいと考えられる場合には、経過観察が適切なことがあります。反対に、可能性が低くても脳動脈瘤がある以上は破裂する危険性は残ります。大きくなる、形が変わる、症状が出るといった変化があれば、治療を再検討します。

当院の方針：
当院では、動脈瘤の大きさ、形、部位、年齢、全身状態を総合的に評価し、患者さんごとに治療方針をご提案しています。治療を急ぐべき動脈瘤もあれば、まずは丁寧に経過をみるほうがよい動脈瘤もあります。
近年は、未破裂脳動脈瘤に対する治療として、コイル塞栓術やフローダイバーター治療などのカテーテル治療が選択される場面も増えています。一方で、動脈瘤の形や部位によっては、開頭クリッピング術が適していることもあります。当院では、特定の治療法を先に決めるのではなく、その動脈瘤に最も合った方法を選ぶことを大切にしています。